Согласие на обработку персональных данных


Printer and Fax.pngСкачать и распечатать 

СОГЛАСИЕ

на использование и обработку персональных данных ребенка

_______________                                             «_______»______________ 20___ г.

Я, _____________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан ______________________________________________

                       (серия,  номер)                                                           (когда, кем)    

_____________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________

(адрес)

даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) _____ _____________, выдан ____________________

                          (серия, номер)                                                           (когда, кем)    

_____________________________________________________________________________

(адрес)

(далее «Ребенок»), оператору, обществу с ограниченной ответственностью  «Кипячий ключ» (юридический адрес: 607700, Нижегородская область, р.п.Шатки, ул.Заречная) (далее ДСОККД «Кипячий ключ»), в связи с направлением Ребенка в ДСОККД «Кипячий ключ» для обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ДСОККД «Кипячий ключ».

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей), сведения о состоянии здоровья.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных Ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам – транспортным компаниям, туристическим и страховым компаниям, иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых СОККД «Кипячий ключ» (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, отрядные фотографии с общелагерных мероприятий, видеофильмы с участием ребенка.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 75 лет. Я уведомлен(-а) о своём праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество Ребенка, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, сведения о состоянии здоровья», ООО «Кипячий ключ» не сможет организовать участие Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ООО «Кипячий ключ».

 

___________________________________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

 

 

                ____________________                                                                                                     ________________

                         (личная подпись)                                                                                                                                       (дата)